ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL PADA NY. D G1P0A0 UMUR 23 TAHUN DENGAN HAMIL NORMAL UK 24 MINGGU DI RUMAH BERSALIN HASANAH GEMOLONG

BAB I

PENDAHULUAN

1.1              Latar Belakang

Sebagian besar wanita merasa bahagia jka dirinya hamil apalagi ini merupakan kehamilan yang pertamanya. Pengawasan antenatal perlu dilakukan karena dapat memberikan manfaat yang besar yaitu bisa mendeteksi dini adanya komplikasi dan kegawatdaruratan dalam kehamilan, serta dapat memperkirakan dan memperhitungkan dalam persiapan persalinan. Diketahui bahwa janin dalam rahim ibu merupankan satu kesatuan yang saling mempengarui. Oleh karena itu kesehatan ibu yang optimal akan meningkatkan kesehatan pertumbuhan dan perkembangan janin (manuaba, 1998)

Penyebab kematian ibu terbesar diindonesia adalah karena perdarahan 6%, infeksi  9%, meningkatkan kematian ibu ini juga dikarenakan mengalami komplikasi tetapi tidak segera mendapatkan penanganan.

Peran bidan sangat penting untuk menurukan angka kematian ibu dan angka kematian bayi. Bidan dapat melakukan ANC pada ibu hamil sehingga kehamilan dengan komplikasi bisa terdeteksi secara dini dan kegawatdaruratan dapat dicegah dengan ketetapatan.

Berdasarkan latar belakang diatas penulis tertarik mengambil judul “ Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Normal Ny. D G1P0A0 dengan umur kehamilan 24 minggu di RB Hasanah Gemolong Sragen.

1.2              Tujuan

1.2.1        Tujuan Umum

Dapat melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil normal

1.2.2        Tujuan Khusus

                     1.         Mampu melakukan pengkajian sampai dengan evaluasi hasil dari asuhan kebidanan pada ibu hamil normal

                     2.         Mempu mengevaluasi kesenjangan antara teori dan praktik

BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1              Konsep Dasar kehamilan normal

2.1.1        Pengertian

Proses kehamilan adalah mata rantai yang berkesinambungan dan terdiri dari

-          Ovulasi

-          Konsepsi dan pertumbuhan zigot

-          Nidasi

-          Pembentukan plasenta

-          Tumbuh kembang hasil konsepsi arterm

2.1.2        Diagnosa Kehamilan

Lama kehamilan berlangsung persalinan aterm sekiter 280 hari sampai 300 hari dengan perhitungan sebagai berikut:

-          Kehamilan sampai 28 minggu dengan berat janin 1000 gram bila berakhir disebut keguguran

-          Kehamilan sampai 29 minggu sampai 36 minggu bila terjadi persalinan isebut prematuritas

-          Kehamilan berumur 37 minggu sampai 42 minggu disebut aterm

-          Kehamilan melebihi 42 minggu disebut serotinus

Kehamilan dibagi menjadi 3 triwulan

§  Triwulan peratama 0 sampai 12 minggu

§  Triwulan kedua 13 minggu sampai 28 minggu

§  Triwulan ketiga 29 sampai 42 minggu

§  Untuk menegakan kehamilan ditetapkan dengan penilaian terhadap beberapa tanda dan gejala kehamilan

2.1.3        Tanda-tanda kehamilan

1.      Tanda- tanda dugaan hamil

a.       Amenore (tidak mendapat haid)

b.      Mual, muntah (Nausea dan Vamiling)

c.       Mengidam (Ingin makanan khusus)

d.      Tidak tahan bau – bauan (aneroksia)

e.       Pingsan

f.       Lelah (Fatique)

g.      Payudara membesar, tegang dan sedikit nyeri

h.      Tidak ada selera makan

i.        Miksi (sering kencing)

j.        Konstipasi

k.      Pigmentasi kulit pengaruh hormon kortikosteroid plasenta

l.        Epulis (hipertropi dari papil gusi)

m.    Pemekaran vena – vena (varises) kaki, betis, vulva

2.      Tanda tidak pasti kehamilan

a.       Perut membesar

b.      Uterus membesar, terjadi perubahan dalam bentuk besar dan konsistensi dari rahim

c.       Tanda hegar (pelunakan pada servik)

d.      Tanda chadwick (vagina dan vulva kebiruan)

e.       Tanda piscacenel (penonjolan/pembesaran pada uterus)

f.       Braxton Hick (Kontraksi kecil uterus bila dirangsang)

g.      Teraba ballotement

h.      Reaksi kehamilan positif

3.      Tanda pasti kehamilan

a.       Gerakan janin yang dapat dilihat/diraba, juga bagian – bagian janin

b.      DJJ

1.      Didengar stetoscope-monoral leaneck

2.      Dicatat dengan didengar dengan alat dopler

3.      Dicatat dengan foto elektrokardiogram

c.       Terlihat tulang – tulang janin dan foto rontgen

2.1.4        Perubahan Fisiologi Pada saat Kehamilan

§  Perubahan pada sistem reproduksi

a.       Uterus

-          Ukuran rahim membesar

-          Berar dari 30 gram menjadi 1000 gram pada akhir kehamilan

-          Bentuk dan konsistensi menjadi lebih panjang dan lunak (tanda hegar, dan pisscacek)

-          terjadi vaskularisasi

b.      vagina

vagina dan vulva mengalami peningkatan pembuluh darah karena pengaruh estrogen sehingga tampak merh dan kebiruan

c.       ovarium

ovarium berhenti masih terdapat korpus luteum gravidarum sampai terbentuknya plasenta yang mengambil pengeluaran estrogen dan progesteron

d.      payudara

sebagai persiapan menyusui perkembangan payudara dipengarui oleh estrogen dan progesteron dan sosamomamotropi

§  Perubahan pada organ dan sistem lainya

a.       Sirkulasi darah ibu

-          Meningkatkan kebutuhan sirkulasi untuk memenuhi kebutuhan pertumbuhan dan perkembangan janin

-          Hubungan langsung antara arteri dan vena pada retno plasenter

-          Pengaruh peningkatan hormon estrogen dan progesteron

-          Volume darah semakin meningkat dan jumlah serum lebih dari pertumbuhan sel= terjadi hemodilusi

-          Mengalami anemia fisiologi akibat dari hemodilusi

b.      Sistem pencernaan

Pengaruh estrogen yang meningkat, pengeluaran asam lambung menyebabkan hipersalivasi, morning siklus, emesis gravidarum, terasa panas dilambung akibat pengaruh progesteron menimbulkan gerakan usus semakin lambat shingga terjadi konstipasi

c.       Sistem respirasi

Terjadi desakan dagfragma karena dorongan atau pembesaran rahim adan akibat dari kebutuhan oksigen yang meningkat, bumil akan bernafas lebih dalam

d.      Perubahan pada kulit

Terjasi kloasma gravidarum, strie livida, strie alba, strie nigra, pigmentasi pada mamae atau papila mamae

§  Perubahan metabolisme

a.       Metabolisme basal naik 15-20 %

b.      Keseimbangan asam basa meniurun akibat hemodilusi darah dan kebutuhan mineral untuk janin

c.       Kebutuhan nutrisi meningkat

-          Protein = ½ gram /kg/hari

-          Kalori= didapat dari kabohidrat, lemak, dan protein

Pertambahan berat badan ibu hamil normal antara 6,5-16,5 kg selama hamil atau ½ lg per minggu

2.1.5        Teknik pemeriksaan palpasi kehamilan

1.      Pemeriksaan leopold

-          Leopold I

Kedua tangan berada diatas/ pada bagian fundus uteri untuk menentukan usia kehamilan yang disesuaikan dengan HPL dan digunakan untuk mengetahui bagian atas janin

-          Leopold II

Kedua tangan berada pada bagian kanan dan kiri perut ibu, untuk mengetahui bagian janin dikanan kiri, jika teraba lurus seperti papan adalah punggung janin, jika teraba bagian kecil janin berarti ekstermitas

-          Leopold III

Mengetahui bagian apa yang disimfisis pubis, kepala jika teraba keras dan bulat teraba bokong jika teraba bulat dan agak lurus

-          Leopold IV

Pemeriksaan menghadap kaki ibu hamil untuk mengetahui apakah bagian terendah janin sudah masuk PAP atau belum jika tangan pemeriksabertemu (konvergen) dan kepala belum masuk PAP dan jika tidak bertemu (divergen) maka kepala sudah masuk PAP

2.1.6        Perawatan apada kehamilan

Setiap wanita memiliki kemungkinan terjadi resiko komplikasi yang membahayakan kesehatan ibu dan janin

            Maka setiap wanita memerlukan minimal 4x kunjungan antenatal

-          1x pada trimester pertama

-          1x pada trimester kedua

-          2x pada trimester tiga

Informasi yang diberikan pada ibu hamil

a.       Pada kunjungan trimester pertama

-          Mendeteksi masalah dan penanganannya

-          Mendorong perilaku sehat

-          Meningkatkan personal hegiene

-          Memenuhi kebutuhan gizi

-          Pencegahan tetanus neonaturum

b.      Kunjungan ulang ke-2

Sama seperti diatas ditambah kewaspadaan mengenai pre-eklamsi pantau tekanan darah pemeriksaan protein urine

c.       Kunjungan trimester ke-3

Sama seperti diatas ditambah dengan deteksi dini pada bayi yang abnormal dan mendeteksi apakah ada tanda bahaya kehamilan:

Memberikan asuhan tentang persiapan persalinan

d.      Mendokumentasikan setiap kunjungan

2.1.7        Ketidaknyamanan dan penanganan TM III

-          Sakit badan, seperti sakit punggung, prt dan dada

-          Tanda pengencangan diperut, dada, paha, dan pinggul

-          Pengelapan kulit sekitar puting

-          Garis pada kulit mulai pusar kepinggang

-          Noda gelap pada kulit bisa dipipi, dahi, hidung, atau bibir atas, noda sama sering sama kedua sisi muka, hal ini disebut hiperpigmentasi kehamilan

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL PADA NY. D G1P0A0 UMUR 23 TAHUN DENGAN HAMIL NORMAL UK 24 MINGGU DI RUMAH BERSALIN HASANAH GEMOLONG

Tanggal/jam     : 10-06-2010/15.50 wib

Bidan              : E

I.              Pengkajian data

A.    Data Subyektif

Tanggal/jam: 10-06-2010/16.00

1.      Biodata

Nama                    : ny. D                                     nama suami     : Tn. S

Umur                    : 23 tahun                                Umur               : 25 tahun

Suku/bangsa         : jawa/indonesia                      Suku bangsa    : jawa/indo

Agama                  : islam                                      Agama             : islam

Pekerjaan              : swasta                                   Pekarjaan         : swasta

Alamat                 :kragilan rt 9/iii gemolong sragen

2.      Alasan datang

Ibu mengatakan tidak ada keluhan dalam kehamilannya dan ingin memeriksakan kehamilannya

3.      Data kebidanan

a.       Haid

Menarche      : 12 tahun

Lamanya       : 6 hari

Siklus                        : 28 hari

Banyaknya    : 2-3 ganti pembalut

Keluhan         : tidak ada

b.      Riwayat kehamilan sekarang

HPHT                        : 24-12-2009

HPL              : 30-09-2010

Umur kemilan :24 minggu

Pergerakan janin pertama kalipada umur kehamilan : 16 minggu

Keluhan-keluhan pada trimester

Trimester I     : mual-muntah dan lemas

Trimester II   : tidak ada keluhan

Imunisasi TT :

TT I   : pada umr kehamilan 16 minggu

TT II  : pada umur kehamilan 20 minggu

4.      Riwayat kehamilan da persalina yang lalu

No.	GPA	UK	JK	Jenis persalinan	Komlikasi	Penolong	BB	Ket sekarang
1.	Sekarang

5.      Riwayat kesehatan

a.       Riwayat kesehatan sekarang

Keluhan utama                                                : tidak ada

Riwayat penyakit yang diderita                      : tidak ada

Pengobatan yang pernah didapat        : tidak ada

Alaergi terhadap obat                         : tidak ada

b.      Riwayat kesehatan lalu

Jantung                        : tidak ada       Epilepsi           : tidak ada

TBC                : tidak ada       penyakit kelamin

Ashma             : tidak ada                   GO      : tidak ada

DM                  : tidak ada                   HIV/AIDS: tidak ada

Hipertensi        : tidak ada                   lain-lain: tidak ada

Hepatitis          : tidak ada

c.       Riwayat kesehatan keluarga

Jantung                        : tidak ada       Epilepsi           : tidak ada

TBC                 : tidak ada       penyakit kelamin

Ashma             : tidak ada                   GO      : tidak ada

DM                  : tidak ada                   HIV/AIDS: tidak ada

Hipertensi        : tidak ada                   lain-lain: tidak ada

Hepatitis          : tidak ada

6.      Riwayat KB

-          Konterasepsi yang digunakan       : belum pernah

-          Rencana KB                                              : ada

-          Jenis kontrasepsi                            : suntik KB 3 bulan

-          Kapan                                            : segera setelah melahirkan

-          Tanggapan suami                           : mendukung

-          Jumlah anak yang diinginkan        : 2 anak

7.      Riwayat psikososial-ekonomi

a.       Status perkewinan

-          Kawin         : 1x

-          Usia kawin  : 21 tahun, usia suami  : 23 tahun

-          Lama perkawinan:  2 tahun

b.      Respon ibu/keluarga terhadap kehamilannya

-          Tanggapan ibu terhadap kehamilannya      : bahagia

-          Tanggapan keluarga terhadap kehamilan    : senang

-          Rencana menyusui                                      : ada

c.       Dukungan keluarga dalam kehamilan

Keluarga sangat mendukung dan mengharap kehamilan ini

d.      Pola makanan

Sebelum hamil                                                             selam hamil

Jenis makanan: nasi, lauk, sayur                                  jenis makanan: nasi, lauk, sayur

Porsi                : sedang                                   porsi    : sedang

Frekuensi         : 3x sehari                                frekuensi: 3x sehari

Makanan pantang: tidak ada                           Makanan pantang: tidak ada

e.       Kebiasaan hidup

Merokok dan minuman keras  : tidak pernah

Minum jamu                            : tidak ada

f.       Beban kerja dan kegiatan sehari-hari

Pelayan toko

g.      Rencana melahirkan

Tempat                                    : RB

Penolong                     : bidan

Pengambil keputusan  : suami

8.      Kebiasaan sehari- hari

a.       Pola tidur

Sebelum hamil                                     selama hamil

Tidur               : 7 jam                         8 jam

Keluhan           :tidak ada                    tidak ada

b.      Eliminasi

Sebelum hamil                                     selama hamil

Frekuensi BAK           : 2x sehari                    5x sehari

Keluhah           : tidak ada                   tidak  ada

Frekuensi BAB           : 1x sehari                    1x sehari

Keluhan           : tidak ada                   tidak ada

c.       Personal hegiene

Mandi              : 2x sehari                    2x sehari

Keramas          : 3x seminggu              3x seminggu

Sikat gigi         : 2x sehari                    2x sehari

Ganti pakaian  : 2x sehari                    2x sehari

Keluhan           : tidak ada                   tidak ada

B.     Data Obyektif

Tanggal/jam     : 10-06-2010/16.05 wib

1.      Pemeriksaan umum

a.       Keadaan umum: baik              kesadaran        : Cm

b.      Tanda-tanda vital:

T: 110/70 mmHg

N: 84x/ menit

S: 36,5 C

R: 20x/menit

2.      Pengukuran fisik

Tinggi badan         : 159 cm

Berat badan           : 50 kg

Berat badab sekarang: 56 kg

Lila                                    : 24 cm

Tambahan  BB       : 6 kg

3.      Kepala dan leher

Wajah        : tidak oedema

Mata          : conjungtiva   : tidak pucat                sklera   : tidak kuning

Hidung      : tidak polip

Telingga    : simetris

Gusi           : warna            : kemerahan, tidak oedema

Gigi                       : tidak ada karang gigi, tidak ada caries gigi

Bibir          : warna: merah, simetris, tidak ada lesi, lembab dan tidak ada pembengkakan

Leher         : kelenjar thyroid         : tidak ada pembengkakan

                  Kelenjar lymfe                        : tidak ada pembesaran

4.      Payudara

Bentuk dan ukuran           : simetris

Keadaan puting     : menonjol

Hyperpigmentasi   : ada, diareola

Pengeluaran           : tidak ada

Benjolan                : tidak ada

5.      Abdoment

Luka bekas operasi                        : tidak ada

Tinggi fundus uteri                       : 24 cm, TBJ: (TFU-12)x 155=(24-12)x 155=2015 gram

Palpasi abdoment

Palpasi abdoment

-          Leopold I

Setinggi pusat, teraba bulat tidak meleting (bokong)

-          Leopold II

Bagian kanan perut ibu tahanan memanjang (punggung bayi) puka bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil janin (ekstermitas)

-          Leopold III

Bagian bawah janin teraba bulat keras melenting (kepala)

-          Leopold IV

Bagian terbawah janin belum masuk PAP

DJJ (+), baik, dan teratur = 11-11-12= 136 x/menit

6.      Tangan dan kaki

Oedema     :

-	-
-	-

                        Kuku jari         : tidak pucat

                        Varises                        : tidak ada

                        Reflek patela   : +/+

7.      Genetalia eksterna

Vagina

Varises      : tidak ada

Infeksi       : tidak ada

Cairan        : tidak ada

Kelenjar bartholini

Oedema     : tidak ada

Massa        : tidak ada

Cairan        : tidak ada

8.      Pemeriksaan inspekullo

Tidak dilakuka

II.                INTERPRESTASI DATA

Tanggal/jam           : 10-06-2010/16-05 wib

Dx kebidanan = Ny. D umur 23 tahun G1PP0A0 hamil 24 minggu intra uteri, preskep, puka, belum masuk PAP hamil normal

Dasar =

S = ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan hamil 24 minggu

O = keadaan umum= baik             kesadaran        : CM

      VS, T= 110/70 mmHg            N= 84x/ menit             R= 20 x/menit S=36,5 oC

HPHT        : 24-12-2009

HPL                      : 30-09-2010

UK                        : 24 minggu

Palpasi leopold

L    : setinggi pusat, lunak, tidk melenting, (bokong)

L    : bbagian perut kanan ibu teraba papan memanjang (puka)

L    : bagian bawah janin teraba bulat, melenting dan keras (kepala)

L    : bagian bawah janin belum masuk PAP (konvergen)

III.    INTERVENSI

          Tanggal/jam            : 10-06-2010/16.25 wib

-          Beri tahu ibu tentang kondisi ibu

-          Beri KIE mengkonsumsi FE

-          Anjurkan untuk banyak istirahat

-          Anjurkan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi

-          Beri KIE tentang tanda bahaya kehamilan TM II

-          Cacatan dalam KMS ibu dan register

IV.             IMPLEMENTASI

Tanggal /jam          : 10-06-2010/16.35 wib

-          Memberitahu ibu tentang kondisinya

-          Memberi KIE mengkonsuksi FE (agar tidak terjadi perdarahan waktu persalinan)

-          Menganjurkan untuk banyak istirahat (istirahat dengan terlentang)

-           Ibu hamil harus banyak istirahat supaya kondisinya tetap terjaga

-          Menganjurkan untuk memenuhi nutrisinya (nutrisi yang baik tidak makan makanan pantang)

-          Memberi KIE tentang tanda bahaya kehamilan (ibu hamil mengalami kontraksi uterus menyebabkan abortus atau keguguran)

-          Mual muntah yang berlebihan, sakit kepala berat yang terus menerus dan pandangan mata kabur

-          Oedema ditangan dan dimuka

-          Perdarahan pervaginam

-          Janin tidak bergerak seperti biasanya

Jika menemui adanya tanda bahya ibu hamil segegra menuju kepetugas kesehatan

-          Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 4 minggu lagi /jika ada keluhan

-          Mencacat hasil pemeriksaan pada ibu di buku KIA

V.                EVALUASI

Tanggal/jam: 10-06-2010/16.50 wib

-          Ibu sudah diberi tahu tentang kondisinya

TTV T: 110/70 mmHg             N: 84x/ menit              R: 20x/menit   S: 36,5 oC

DJJ= baik dan teratur = 11-11-12=136x/menit

-          Ibu sudah mengerti tentang pentingnya mengkonsusi tablet FE

-          Ibu bersedia untuk istirahat

-          Ibu bersedia memenuhi nutrisinya demi pertimbuhan dan perkembangan janin

-          Ibu sudah paham tentang tanda bahaya kehamilan

-          Ibu bersedia untuk kembali 4 minggu lagi / bila ada keluhan

-          Hasil sudah dicacat dalam buku KSM/ register